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04 # 4 8 9 / 4 9 0 | 1 9 . 1 2 . 2 0 1 6 中 大醫學院外科學系系主任、威爾斯親王醫院內鏡中心 榮譽總監 劉潤皇 教授自九十年代起，致力臨床研究急 性上消化道出血治療。大約三十年前，香港的消化道潰瘍出 血發病率居全球之首，手術率和死亡率同樣高企。近年來， 劉教授及其威爾斯親王醫院團隊努力改良內視鏡治療技術， 令消化道潰瘍病患的再出血率由20%大幅降至少於4%，手 術率由10%減至1%，死亡率降至1%。 1999年，劉教授發表首篇重要論文，以長達五年的嚴謹臨床 研究，比較了內視鏡治療與手術對於復發性消化道潰瘍出血 的療效。研究指出，內視鏡止血術能讓75%的病人免受手術 之苦。翌年，劉教授發表另一項重大發現，提出在內視鏡治 療的同時，輔以質子泵抑制劑（PPI）靜脈注射治療。這方法 涉及使用高劑量抑酸藥物，以減低消化道再出血風險。此前 曾經有數份關於PPI注射治療的研究，但或是因沒有使用內 視鏡治療，或是因病人的參與度不足，令結論站不住腳。而 劉教授的臨床實驗設計精密，採用隨機、雙盲和安慰劑對照 法，避免重蹈覆轍。 兩份論文發表於國際醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》，屢獲 業界引用，也為消化道出血治療帶來新曙光。現時，內視鏡 治療已成為上消化道出血的首選治療方案，使用PPI注射治 療以減低再出血率成為了醫療界共識。 過去幾年，劉教授致力為高危病人進一步降低再出血率，希 望把數字推至零。 高危出血病人主要是潰瘍面積較大及年長者，他們往往不適 合動手術，也容易出現併發症。即使結合內視鏡與PPI注射 治療，復發機會仍相當高。內視鏡止血術利用內視鏡配合特 殊的注射針和止血原理，有效令大部分出血病灶止血並避免 復發。然而，在進行內視鏡治療後仍然出血的病患，死亡率 可增加達三倍。劉教授提出，介入放射學中的動脈血管栓塞 術（TAE）有效防止再出血。這技術牽涉血管造影、導管和線 圈，且屬微創性質。 劉教授曾獲裘槎基金會授予2014至15年度「優秀醫學科 研者獎」。他正帶領一個國際研究團隊，評估介入放射 學對內視鏡治療的影響。研究旨在判斷血管造影栓塞術 （angiographic embolization，簡稱AE）是否有助消化道 出血重症病患降低復發風險，從而改善治療效果。 劉教授於2010至13年間嚴選了二百四十名上消化道潰瘍出 血病人進行臨床研究，把他們隨機分成兩組，其中一組在進 行內視鏡及高劑量PPI注射治療的十二小時內，接受AE治 療，另一組則沒有接受AE治療。結果發現，前者的再出血率 大約為4%，後者為11%。這差異在潰瘍面積大於十五毫米的 病患身上更明顯，接受AE治療的病人，再出血率只及非AE組 的五分之一。至於治療後三十天的死亡率，AE組為零，標準 治療組為5%。 劉教授的結論是，消化道潰瘍面積大的病患者在進行內視鏡 治療後，應接受血管造影栓塞術治療。他正把研究成果寫成 論文，期望能為消化道出血治療奠下另一里程碑。 劉教授表示，成功的研究其實並無秘訣，首要條件是對日常 醫療操作保持好奇心和批判思維。臨床研究的設計和期間 的監察工作也不能怠慢。不是所有研究一定取得正面結果， 但良好的實驗設計必能帶來重要的實證，為改善日後的研究 奠定基礎。他相信，優秀的研究工作最終能提升醫療實踐水 平。當然，最大的得着還是目睹漫長的研究工作最終令病人 受惠。 再出血  ‧ 零容忍— 劉潤皇力求完善內視鏡治療 劉潤皇教授獲政務司司長林鄭月娥頒發裘槎基金會「優秀醫學科研   者獎」  Mrs. Carrie Lam, Chief Secretary for Administration of the HKSAR  Government, presents the Croucher Senior Research Fellowship  to Prof. James Lau 洞 明 集 / I n P lain V iew