中文大學校刊 二零零四年秋‧冬

潰瘍病史的關節炎病患者，根除幽門螺桿菌後長期服用 NSAIDs 的效應。結果顯示，這些病人在六個月內的潰瘍 發病率大幅減低了百分之六十五以上。 研究小組針對因心臟病或中風需要長期服用亞士匹靈 的高危病人，又開展第三項研究。參與此計劃的病人都有 胃出血的病史。他們服用亞士匹靈而導致再次出血的風 險，比沒有胃出血史者高出十倍以上；但若停服亞士匹 靈，又會增加心贜病或中風的機會。面對這兩難的治療取 捨，陳敎授於是比較只是服用抗生素以根除幽門螺桿菌， 與服用抗酸藥物以防潰瘍復發出血的療效差異。結果顯 示，以抗生素治療一個星期，與長期使用抑制胃酸劑，同 樣能有效地預防潰瘍復發出血。 社會意義 這三項研究率先找出了具成本效益的新策略——為需 要服用 NSAIDs 或亞士匹靈的病人預防消化性潰瘍。這些 病人應先檢驗有否感染幽門螺桿菌，有的話，就得先接受 一個抗生素療程以根除病菌。這樣不單可以降低病者潰瘍 的風險，更可減少對抗酸藥物的需求，從而減省醫療開 支。初時，醫學界對這些研究發現及其意義持觀望的態 度，而今這種革新療法已廣為歐洲及亞太區研究幽門螺桿 菌感染的專家所採納。 重新評估治療指引 至於需要服用 NSAIDs 而沒有受幽門螺桿菌感染者，又 該如何防止潰瘍病呢？目前認同的方法，包括加服抗酸藥 物，又或近期以一種 COX-2 inhibitor 取代沿用的 NSAIDs 。 COX-2 inhibitor 是新一類的 NSAID ，賣點是對胃部沒 有毒害；在美國，每年的銷售額便達六十億美元。雖然這 類新藥能夠降低潰瘍的風險，至於是否與沿用的 NSAIDs 加抗酸劑同樣有效，則仍未有定案。因此，研究小組又進 行第四項研究計劃，把一群沒有感染幽門螺桿菌而有潰瘍 出血史的關節炎病人隨機分為兩組，一組服用 COX - 2 inhibitor (celecoxib) ，另一組則用一般的 NSAID (diclofenac SR) 加抗酸藥( omeprazole) ，為期六個月。結果是，雖然 兩種療法都可在六個月內減低這些高危病人潰瘍復發出血 的風險，但仍有百分之五的病人潰瘍復發出血。這個發現 令國際醫學界十分震驚，因此亦改變了歐美各國對預防 NSAIDs 導致潰瘍的策略。 陳家亮敎授為香港中文 大學內外全科榮譽醫學 士（一九八八）及醫學博 士（一九九八），一九九 三年獲裘槎基金研究獎 學金，到加拿大卡爾加 里大學深造。他於一九 九七年加入中大任講 師，二零零零年升任高 級講師，零三年晉職敎 授。 陳敎授為腸胃學專家， 有關研究成果屢獲獎 譽。他是歐美及本港多 個內科及腸胃科醫學院 或專科學會院士，並擔 任多種國際期刊之副編 或編委。 防止 N S A I D 引致潰瘍的治療新策略 4 5